Перикард представляет собой сумку из соединительной ткани, которая выполняет защитную и опорную функцию, и благодаря ему поддерживается нормальное давление в камерах сердца. Кроме того, он служит барьером на пути инфекции.
Барьерные функции перикарда могут ослабевать. Причиной служат тяжелые инфекционные процессы, воздействие токсических веществ. Очень часто воспаление сердечной сумки возникает на фоне туберкулеза, острой пневмонии.
Метастазирование и прорастание опухолевых новообразований, так же способно повредить перикард. Лечение перикардита, в этом случае, проводится под контролем химиотерапии.
Воспалительный процесс в сердечной сумке может быть сухим и экссудативным. Сухая форма вызывает развитие характерного шума при аускультации, в результате возникновения трения между листками перикарда.
Экссудативный процесс сопровождается накоплением жидкости в полости сердечной сумке. Экссудат может быть серозным, гнойным или геморрагическим.
Показания к лечению.
Большое скопление выпота нарушает работу сердца. В полости перикарда повышается давление, миокард не расслабляется во время диастолы и кровенаполнение полостей уменьшается. Следствием этого процесса является гипертензия в системе нижней полой вены. Печень у таких больных увеличена. Лицо одутловатое, видны набухшие вены. Пациенты стремятся занять вынужденное положение с наклоном туловища вперед. На ЭКГ вольтаж зубцов снижен. Наличие экссудата хорошо определяется на эхокардиограмме.
Течение может быть острым или хроническим. Острое начало заболевания характерно для поражения перикарда при пневмонии или повреждении токсическими веществами. В этом случае, заболевание развивается очень быстро. Появляется боль в груди, усиливающаяся при кашле или перемене положения тела. В общем анализе крови видны признаки воспалительного процесса.
Изменения на ЭКГ в виде подъема сегмента ST. Для хронического течения заболевания характерно отсутствие явной симптоматики. В ряде случаев может протекать бессимптомно. Иногда появляются незначительные боли в области сердца и отдышка при физической нагрузке. Окончательный диагноз можно поставить после проведения эхокардиографии. В результате хронического течения заболевания формируется слипчивый перикардит. Сердце оказывается замурованным в полости перикарда.
Методика лечения перикардита.
Обязательно проводится в стационаре, назначается постельный режим. Питание диетическое, полноценное, малыми порциями, соль ограничивается.
Медикаментозное лечение включает в себя антибактериальную терапию. Эти препараты необходимо назначать при первых же признаках тяжелых инфекций таких как, пневмония, ревматизм, скарлатина, так как они очень часто дают осложнения на сердце. Обычно применяют антибиотики группы цефалоспоринов. При их неэффективности используют препараты резерва – антибиотики группы аминогликозидов (гентамицин, линкомицин). Однако желательно назначение антибактериальной терапии с учетом чувствительности микроорганизмов, вызвавших перикардит.
При туберкулезных перикардитах вводят стрептомицин в сочетании с туберкулостатическим препаратом второго ряда. В самый острый или тяжелый период врач вводит катетер в подключичную вену, с помощью которой обеспечивается массивное и регулярное введение лечебных препаратов.
При тяжелых случаях заболевания, помимо антибиотиков, назначают кортикостероиды: преднизолон, дексаметазон. Как только воспаление уменьшится, переходят на негормональные препараты (аспирин, ибупрофен). Допускается применение анальгетиков для снятия боли.
Если при экссудативной форме нарастают симптомы тампонады сердца, немедленно проводят пункцию перикарда, чтобы удалить жидкость.
В первую очередь, лечение должно быть направлено на компенсацию перикардита. Туберкулезное поражение требует длительной терапии такими препаратами как стрептомицин и фтивазид. При экксудативном воспалении через прокол удаляют избыток жидкости и вводят такой же объем воздуха. Если в пунктате заметен гной, сердечную сумку промывают раствором антибиотика. Терапию хронической формы проводят консервативно. Назначают противовоспалительные средства и мочегонные препараты. Недостаточность кровообращения корригируют сердечными гликозидами. Лечение слипчивого перикардита требует хирургического вмешательства. Если расправить листки перикарда не удается, его полностью удаляют.
Осуществляется строгий контроль артериального давления, пульса, частоты сердечных сокращений.
Профилактика болезни перикарда.
Больные находятся на диспансерном учете у кардиолога и ревматолога. Регулярно осуществляется санация очагов инфекции. Физическая нагрузка должна быть умеренной. Вредные привычки исключаются полностью.