Экссудативный перикардит

Экссудативный перикардит – это острое или подострое воспаление околосердечной сумки с накоплением выпота в ее полости.

Анатомически полость сердечной сумки (перикарда) образована внутренним и наружным листками, между которыми в норме содержится до 20-50 мл вязкой бесцветной жидкости. При воспалении ее объем доходит до 200-300 мл и более. Ее называют «выпотом» или «выпотной жидкостью», выделяют воспаленные клетки слизистой оболочки, выстилающей перикард изнутри.

В тяжелых случаях, количество жидкости достигает значительных цифр, что становится причиной тампонады сердца. При этом сердце сдавливается накапливающейся в перикарде жидкостью, что ведет к тяжелейшим нарушениям кровообращения вплоть до остановки сердца.

Причины и симптомы экссудативного перикардита.

Среди причин преобладают бактериальные инфекции : стафилококковая, стрептококковая, туберкулезная. Скопление выпота в полости перикарда наблюдается при многих тяжелых ревматических и онкологических заболеваниях. Также причинами могут быть травмы грудной клетки и средостения, хирургические операции на сердце и тяжелые инфаркты миокарда.

При скоплении небольшого количества жидкости экссудативная форма перикардита может протекать бессимптомно и выявляется только на рентгене грудной клетки. Лишь при более тяжелом течении можно наблюдать синюшность и отечность лица и шеи больного, набухшие шейные вены, учащенный пульс, одышку. Могут появляться болезненные ощущения в области сердца.

Иногда течение экссудативного перикардита сопровождается повышенной температурой тела, понижением давления, увеличением размеров печени, появлением жидкости в брюшной полости, нередко – отеками конечностей. Продолжающееся образование жидкости в околосердечной сумке осложняет течение болезни и может привести к сдавливанию органов средостения: гортани, бронхов, пищевода. При этом у пациентов наблюдаются нарушение глотания, затрудненное дыхание, кашель и осиплость голоса.

Диагностика болезни.

• При прослушивании: глухость и учащение тонов сердца, характерный «шум трения перикарда»;
• Рентгенография грудной клетки, флюорография : отмечается увеличение размеров сердца;
• Электрокардиография;
• УЗИ сердца и средостения – четко выявляет наличие жидкости между перикардиальными листками;
• Общие и биохимические анализы крови;
• Пункция перикарда и анализ выпотной жидкости;
• При необходимости – биопсия материала, полученного во время операции.

Лечение и прогноз.

Лечение обязательно в стационарных условиях, при строгом постельном режиме.

При отсутствии тяжелой симптоматики применяются лекарственные препараты: антибиотики, противовоспалительные средства, гормональная терапия, мочегонные, витамины, антигистаминные препараты.

При скоплении значительного количества жидкости в перикардиальной полости необходимо произвести ее пункцию и удаление выпота во избежание тампонады. Полость перикарда обрабатывают антисептическим раствором, можно ввести антибиотики.

Экссудативный перикардит иногда дает хроническое течение. В таких случаях, больные нередко нуждаются в оперативном вмешательстве, при котором большая часть сердечной сумки может быть удалена, за исключением области, где проходят нервы и сосуды.